【夏季高发】不痛的结石才是沉默的杀手

     随着体检的普及，越来越多的“健康人”在体检后发现有胆囊结石，但往往没有明显腹痛或其他不适。

1、我的胆囊结石没有症状，需要治疗吗？

2、是否可以不做胆囊切除？

3、可以用排石或溶石药物吗？

4、什么情况下需要手术？

面对诸如此类的问题，明白以下几点是关键：

　　很多人把胆囊结石引起的疼痛当成“胃痛”，但“胃病”的治疗效果均不佳。这是病人经常误以为没有症状的原因之一。　　

　　还有一部分患者表现为右侧肩背部疼痛。这时会误以为是肩颈痛，其实这是胆囊结石的放射痛。

　　所以，很多患者其实都有临床表现，只不过他自己没有认识到而已。

第二：部分胆结石引起的腹痛并不剧烈

　　胆囊位于右上腹部，胆囊结石诱发急性胆囊炎时，在肋缘下可以触及肿大的胆囊，并有压痛，称为Murphy's征阳性，这也是急性胆囊炎具有诊断性质的一个压痛点，但这部分患者所占比例很少，而且这些患者会因为疼痛要求止痛、抗炎和手术治疗。

　　很多患者虽然有右上腹疼痛，但疼痛可以忍受，不剧烈，因此患者们很少会想到这是胆囊结石引起的。他们认为胆囊结石的疼痛应该和肾结石引起的肾绞痛一样剧烈，甚至因为剧痛而在地上打滚。

　　临床上真正要用强力止痛药的胆囊结石患者还是非常少的，这些患者往往是胆囊结石堵住胆囊管，造成梗阻导致剧痛和胆囊炎不能缓解。

第三：可以用排石或溶石药物吗？

　　这是患者最常问的问题，因为有的人会有疼痛等表现，又害怕手术，所以想找其他手段来治疗胆囊结石。其实不要用排石或溶石药物，原因如下：

1. 胆囊结石不是泌尿系结石，后者可以用排石药，顺着输尿管往下排，胆囊结石在胆囊里还是比较安全，排到胆总管有发生胆管炎和胰腺炎的风险，甚至会危及生命。

2. 溶石药物对肝功能损害特别大，不能因为害怕手术而逃避手术。

胆囊结石是肝胆外科常见疾病，手术是治疗胆囊结石的有效方法。

第四：什么情况下需要手术

　　一般来说，有过典型症状的就可以考虑做手术。典型症状是指油腻饮食后出现右上腹痛或剑突下（老百姓说的“心窝子”）疼痛，伴有右侧肩背部放射痛。

　　如果没有任何症状，通过观察，有以下情况，也建议手术治疗的：

（1）胆囊结石超过2cm；

（2）胆囊结石合并胰腺炎；

（3）胆囊结石合并胆囊萎缩或萎缩性胆囊炎；

（4）胆囊结石合并胆囊息肉（不论结石和息肉的大小）；

（5）胆囊结石为多发，有大有小，其中小结石有可能移位引起胆囊管嵌顿或胆总管梗阻；

（6）有胆囊癌家族史的胆囊结石患者；

（7）胆囊结石合并胆囊壁钙化或瓷化胆囊；

（8）充满型胆囊结石等等。